骨髄移植

骨髄移植とは、疾患、または化学療法により損傷、破壊された骨髄を置き換える医療処置です。この医療処置では血液肝細胞の移植を行います。血液肝細胞は骨髄に達し、新しい骨髄を作り出す新しい細胞を生み出します。

骨髄とは骨の中に存在するスポンジ状の脂肪組織です。骨髄は、血液の次の部位を作り出す役割を持ちます：

• 酸素と栄養素を身体に運ぶ赤血球
• 炎症と闘うために不可欠な白血球
• 止血のために不可欠な血小板

骨髄の中には、造血幹細胞(HSC)と呼ばれる未熟な造血細胞も含まれます。細胞の多くは既に分化しており、自身のコピーのみ作り出すことができます。しかし、この幹細胞は未分化、つまり細胞分裂によって増殖する可能性があります。この細胞は幹細胞として残る場合もあれば、成熟細胞に分化し、様々な血液細胞となる場合もあります。骨髄内のHSCは生涯、新しい血液細胞を作り続けます。

骨髄移植は、損傷した幹細胞を健康なものに置き換えます。移植を行うことで身体は感染症、出血性疾患、貧血などを防ぐために必要な白血球、血小板、また赤血球を作り出すことができます。

健康な幹細胞はドナーから採取される場合と、患者自身の身体から採取される場合があります。患者自身の身体から幹細胞を採取する場合、採取は化学療法や放射線治療を始める前に行われます。こうして採取された健康な細胞は保管され、移植に使用されます。

患者の骨髄が正常な働きをしていない場合は骨髄移植を行います。骨髄が正常な機能をしなくなる理由としては、慢性感染症、疾患、またがん治療などがあります。骨髄移植が必要となる理由は、次を含みます：

• 再生不良性貧血（骨髄が新しい赤血球を作らなくなる疾患）
• 骨髄に影響するがん（白血病、リンパ腫、多発性骨髄腫など）
• 損傷した脊髄（科学療法による）
• 先天性好中球減少症（再発性感染症を引き起こす遺伝的疾患）
• 鎌状赤血球貧血（奇形の赤血球を作り出す遺伝的血液疾患）
• サラセミア（身体が十分な赤血球を作り出すことができない遺伝的血液疾患）

骨髄移植は次を含む症状が現れる可能性が高くなる重大な医療処理とみなされています：

• 血圧低下
• 頭痛
• 吐き気
• 痛み
• 息切れ
• 悪寒
• 発熱

上記は一時的な症状ですが、骨髄移植は医療的合併症を引き起こす可能性もあります。合併症は次を含む様々な要因によって引き起こされる可能性があります：

• 患者の年齢
• からだ全般の健康
• 治療を受けている疾患
• 移植の種類

合併症は軽度のものから重度のものまであり、次を含みます：

• 移植片対宿主疾患　（ドナーから採取した細胞が身体を攻撃する病状）
• 生着不全（移植された細胞が増殖しない場合）
• 肺や脳、またその他の部位での出血
• 白内障（目の水晶体の曇り）
• 重要臓器の損傷
• 早期閉経
• 貧血症（身体が十分な健康な赤血球を作り出せない場合）
• 感染症
• 吐き気、下痢、嘔吐
• 粘膜炎（口、喉、胃に炎症や苦痛が発症する場合）

懸念がある場合は医師に相談しましょう。医師は脊髄移植の潜在的利益とそれに伴う様々なリスク・合併症の比較検討を行います。

脊髄移植には主に２つの種類があります。患者が受ける脊髄移植の種類は、手術を受ける原因となた病状によります。

自己移植

自己移植では、患者自身の幹細胞を使用します。自己移植に使われる幹細胞は損害を与える化学療法や放射線治療が行われる前に採取されます。治療終了後、幹細胞が身体に戻されます。

多くの場合、自己移植は利用できないことがあります。自己移植は、患者の幹細胞が健康な場合のみ利用できます。しかし、自己移植が可能な場合は移植片対宿主疾患などの可能性を減少することができます。

同種移植

同種移植はドナーから採取された細胞を使用する移植です。ドナーは、遺伝的に適合性がなくてはなりません。多くの場合、適合する血縁者がドナーとしては最良の選択ですが、ドナーは骨髄バンクでもみつけることができます。

患者の骨髄細胞が損傷してる場合は、同種移植が必要になります。しかし、同種移植は自己移植に比べて移植片対宿主疾患など、特定の合併症のリスクが高くなります。また、免疫系が新しい細胞を攻撃しないよう、免疫系制御薬剤を服用する必要があります。免疫制御薬剤を服用すると、病気にかかりやすくなります。

同種移植の成功率は、ドナーの細胞の適合性によります。

骨髄移植を行う前に、どの種類の骨髄が必要なのかを知る為にいくつかの検査を行う必要があります。

また、骨髄移植を行う前に全てのがん細胞を消滅させるため、放射線治療、または化学療法を行う必要があります。

骨髄移植は最長１週間かかります。そのため、骨髄移植の第一セッションを受けるため、準備をする必要があります。これらには次のものがあります：

• 家族が滞在できる場所を、病院のそばに確保する
• 保険の補償、請求書の支払い、その他の金銭面の問題
• 子供やペットの世話
• 仕事からの医療休暇
• 服やその他の必需品を詰める
• 病院への行き帰りの移動手段手配

治療中は病気への抵抗力が低下します。そのため、治療中は骨髄移植を受ける患者に確保されている病院の一部に滞在します。こうすることで、炎症を引き起こす可能性を減少します。

医師に尋ねるために質問のリストを持参しましょう。質問の答えを書きとめるか、または友人と一緒に訪れ、友人に書きとめてもらいましょう。移植を行う前に不安を取り除くことは重要です。

病院によっては患者に話しを聞くカウンセラーを用意している場合もあります。移植の過程は精神的に負担のかかることもあります。専門家に相談することで楽になることもなります。

患者の準備が整ったと医師が判断した時点で骨髄移植は行われます。骨髄移植の方法は輸血の方法に似ています。

行う移植が同種移植の場合、ドナーからの骨髄細胞は移植が行われる一日か二日前に採取されます。患者自身の細胞が使われる場合は、幹細胞バンクから取り寄せられます。

細胞の採取は次の二つの方法で行われます。

• 骨髄の採取：両方の寛骨から針を通して採取されます。骨髄の採取は麻酔にかかっている状態の患者に行われるため、痛みは伴いません。
• 白血球除去輸血：ドナーは脊髄から血液に幹細胞が流れるよう、５つの注射を受けます。静脈ラインから採血され、機器により幹細胞が含まれる白血球を分離させます。

中心静脈カテーテル、またはポートと呼ばれる針が胸の右上部分に取り付けられます。こうすることで、新しい幹細胞が含まれる液体が直接心臓へと流入します。幹細胞はその後、体中にいきわたります。身体の血管を流れ、骨髄へと流れます。幹細胞は骨髄の中に定着し、増殖し始めます。

骨髄移植は数日間かけて何回かのセッションによって行われるため、ポートはそのまま設置したままにしておきます。セッションを数回行うことによって、新しい幹細胞が患者の身体に溶け込む可能性を最大にします。このプロセスを、生着といいます。

設置されたポートを通して輸血や液体、栄養などを与えられます。炎症と闘い、新しい幹細胞が身体に溶け込みやすくするよう、薬剤を服用する可能性もあります。薬剤を服用するかどうかは患者の身体が治療にどう対応しているかによります。

この期間、患者は合併症の有無を厳重に監視されています。

生着の状態は定期的に監視されます。シアトルがんセンターアライアンス（SCCA,2012）によると、生着の完了には始めの移植から約１０日から２８日ほどかかります。生着の最初の兆候は白血球の数が増えることです。白血球が増え始めるということは、移植を行ったことで新しい血液細胞が作り出されているということです。

骨髄移植の回復時間は約３ヶ月ほどです。完全に回復するまでには１年ほどかかる可能性があります。回復は次を含む様々な要因によって違ってきます。

• 治療されている病状
• 化学療法
• 放射線
• ドナーの適合性
• 移植を行った部位

移植後、患者が体験している症状はそのまま一生残る可能性もあります。

骨髄移植の成功は主に患者とドナーの遺伝子がどれだけ適合しているかによります。血縁者でないドナーでは、患者と適合するものを発見するのがとても困難な場合もあります。全米骨髄ドナープログラム（NMDP, 2009）によると、2002年から2006年の血縁者でないドナーから行った骨髄移植の一年間の生存率は５４％といわれています。この生存率は年々上がっています。